ТЕМА 1. ОСНОВЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Содержание темы
1. Понятие о видах медицинской помощи.
2. Основы первой медицинской помощи.
3. Понятие о неотложных состояниях.
4. Основные мероприятия и объем первой медицинской помощи.
5. Состав аптечки первой помощи.
6. Основные принципы оказания ПМП.
7. Оценка ситуации на месте происшествия.

После изучения темы студент должен знать:
• основные виды медицинской помощи;
• значение ПМП в сохранении жизни раненым и пострадавшим;
• какие состояния организма относятся к неотложным;
• определение ПМП;
• объем и основные принципы оказания ПМП;
• алгоритм оценки ситуации при оказании ПМП;
• особенности ухода за пострадавшими и больными.

После проведения практического занятия студент должен уметь:
• составлять алгоритм оценки ситуации при оказании ПМП;
• составить аптечку первой помощи.

Ключевые слова:
первая медицинская помощь (ПМП)
неотложное состояние
жизненно важные системы организма
само- и взаимопомощь
объем ПМП
основные принципы оказания ПМП
оценка ситуации

Судьба пострадавших и внезапно заболевших зависит от оперативности и правильности выполнения приемов первой медицинской помощью (ПМП). Принципы высокого гуманизма и милосердия, готовность оказать ПМП пострадавшему могут быть реализованы при условии освоения студентами практических навыков оказания ПМП при различных травмах и заболеваниях, особенно в чрезвычайных ситуациях. Как ради себя, так и ради других следует знать основы оказания ПМП.
Ознакомление с принципами оказания ПМП - это то же самое, что использование ремня безопасности во время управления автомобилем. Это выражение уважения к человеку, человеческому телу, это жизнеутверждающая позиция. Травмы, повреждения, несчастные случаи и заболевания могут вызвать у пострадавших и больных развития состояния опасного для жизни. Такие состояния, при которых, в результате воздействия на организм человека повреждающих факторов, возникают нарушения жизненно важных функций, относятся к НЕОТЛОЖНЫМ. Неотложные состояния, возникающие как результат нарушения таких жизненно важных систем организма как центральная нервная система, дыхание и кровообращение, требуют срочных мероприятий ПМП на месте происшествия.
Восстановление здоровья и сохранение жизни людей при травмах, несчастных случаях и острых состояниях при внезапных и хронических болезнях в значительной мере зависит от того, как быстро, кем и как оказана им первая помощь. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь (ПМП), тем легче в последующем проходит лечение, быстрее выздоровление, меньше осложнений.
Развитие нарушений в организме при травмах, повреждениях, несчастных случаях и заболеваниях иногда настолько стремительно и быстротечно, что малейшее промедление с оказанием ПМП может стоить пострадавшему жизни.
Всю медицинскую помощь заболевшим и пострадавшим принято делить на пять видов в зависимости от того, где, кем и как она оказывается:
1. Первая медицинская само- и взаимопомощь.
2. Первая доврачебная помощь.
3. Первая врачебная помощь.
4. Квалифицированная медицинская помощь.
5. Специализированная медицинская помощь.
Первая медицинская само- и взаимопомощь представляет собой систему мероприятий оказания первой помощи до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в больницу. Таким образом, первая медицинская само- и взаимопомощь - это есть комплекс срочных простейших мероприятий, осуществляемых безотлагательно на месте происшествия при травмах, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Эти мероприятия направлены на:
• облегчение страданий пострадавших;
• сохранение их жизни;
• предупреждение возможных осложнений, опасных для жизни.

Объем ПМП схематически можно разделить на следующие три группы мероприятий:
1. Прекращение воздействия повреждающих факторов. Удаление пострадавших из условий, вызвавших повреждение (извлечение из воды, завалов и др., вынос из горящего помещения, перенос в теплое помещение, отключение от источника тока, тушение горящей одежды и т.д.).
2.. Выполнение мероприятий собственно медицинской помощи по жизненным показаниям (наложение повязок, транспортная иммобилизация, временная остановка кровотечения, реанимационные мероприятия, обезболивание и другие противошоковые мероприятия и т. д.).
3. Организация транспортировки пострадавших ( вызов машины скорой помощи или доставка пострадавшего в лечебное учреждением другим транспортом).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПМП
Острые состояния могут вызвать у пострадавших испуг и растерянность. К сожалению, часто случается впадать в панику и человеку, который должен оказывать помощь. Волнение приводит к замешательству, спешке и даже ощибкам, ухудшающим состояние пострадавшего. Именно поэтому чрезвычайно важно заранее подготовиться к оказанию ПМП. Человек подготовленный, имеющий под рукой аптечку первой помощи и инструкцию к ней, заранее позаботившийся о выяснении номеров телефонов соответствующих служб, с большей вероятностью сохранит хладнокровие и способность к эффективным действиям, чем плохо подготовленный человек, попавший в неожиданную ситуацию.
Ниже изложены основные принципы оказания ПМП:
Оперативность. Сохраняйте хладнокровие и реагируйте немедленно, не поддавайтесь панике, но и не погружайтесь в раздумья. Быстро оценивайте ситуацию. Действуйте быстро и решительно.
Последовательность. Соблюдайте последовательность выполнения мероприятий ПМП исходя из конкретной ситуации. Быстро оценивайте ситуацию: оказывающий помощь не должен подвергаться опасности сам. Если вы станете еще одной жертвой, то пострадавшему это не поможет. Приступая к действиям, в первую очередь позаботьтесь о том, чтобы пострадавший остался в живых. При осмотре предполагайте худшее. Это значит, что всегда надо действовать так, будто положение более серьезно, чем кажется на первый взгляд. Сразу же проверьте, проявляет ли пострадавший признаки жизни, и установите, не нуждается ли он в немедленном проведении непрямого массажа сердца. Кроме того, установите, нет ли обильного кровотечения, шока, острого отравления, перелома костей, открытых ран. Поищите, нет ли у пострадавшего медальона, браслета или документов с медицинскими данными о нем.
Если это необходимо и возможно сразу же вызывайте "Скорую помощь”. Решая этот вопрос в одиночку, полагайтесь на здравый смысл. При неотложных состояниях лучше немедленно начинать оказывать ПМП. Когда будет устранена непосредственная угроза жизни, сразу же звоните в "Скорую помощь”. Не оставляйте пострадавшего одного, за исключением времени, необходимого для вызова помощи.
Не навредите. Ваша цель - оказать помощь при травме или заболевании, не совершить ничего такого, что могло бы ухудшить состояние пострадавшего. Никогда не следует:
передвигать, перекладывать пострадавшего с потенциально серьезной травмой, насильственно изменять положение тела или перемещать части тела, не пользуясь специальными приемами и не проведя необходимого обезболивания;
давать пострадавшему пищу или воду, если вы не уверены в том, что это безопасно и необходимо ( никогда ничего не вводите в рот человеку, находящемуся без сознания);
делать что-либо, что может нарушить проходимость дыхательных путей ( например, подкладывать подушку под голову человека, находящегося без сознания, или укладывать его плашмя на спину).
Занимайтесь личностью, а не просто каким-то симптомом или состоянием. Перед вами на земле лежит не сломанная рука, а человек со сломанной рукой. Принимайте во внимание нужды и страхи пострадавшего. Сообщите пострадавшему, что вы намереваетесь делать, и без крайней нужды не нарушайте его чувства стыдливости и собственного достоинства.
Помните об этих основных принципах, оказывая ПМП, и тогда результат будет настолько успешен, насколько это вообще доступно человеку.

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Перевязочные материалы
* эластичные бинты 5-8 см шириной: применяются при растяжении связок, для оказания давления на обширные кровоточащие раны;
* стерильные марлевые салфетки различных размеров (5х5, 8х8, 10х10 см): для наложения на порезы, царапины, ссадины;
* бинт марлевый стерильный различных размеров: для наложения повязок на раны;
* бинт марлевый нестерильный различных размеров: для фиксации шин;
* бинт трубчатый эластичный различных размеров: для фиксации повязок;
* лейкопластырь различных размеров: для фиксации повязок;
* лейкопластырь бактерицидный различных размеров: для закрытия небольших ран;
* косынка медицинская ( большой треугольный кусок ткани, размером примерно 100х100х140 см: для наложения перевязи при переломе костей верхней конечности;
* пакет перевязочный индивидуальный: для наложения повязок, в частности, при пневмотораксе;
* Вата медицинская гигроскопическая стерильная: для обработки ран (в виде готовых тампонов);
* Вата компрессная нестерильная;
* Жгут кровоостанавливающий резиновый

Лекарственные средства, средства санитарии

* Спирт нашатырный (раствор аммиака 10% 1 мл в ампулах.
* Раствор йода спиртовый 5% 1 мл в ампулах.
* Раствор перекиси водорода 3% во флаконе.
* Натрия гидрокарбонат в порошке.

Аналептики

кордиамин
адреналина гидрохлорид
димедрол
кальция глюконат
пипольфен
супрастин
тавегил
эфедрин


Антидоты, адсорбирующие и комплексообразующие средства

алмагель
амилнитрит
кальция глюконат
Активированный уголь.


Антисептики для наружного применения

борная кислота
бриллиантовый зеленый
калия перманганат
сульфацил-натрий
фурациллин


Болеутоляющие средства

анальгин
ацетилсалициловая кислота (аспирин)
баралгин
амидопирин
баралгин


Бронхолитические средства

адреналина гидрохлорид
алупент
антастман
сальбутамол
теофедрин

Гемостатические средства

гемостатическая губка
викасол
кальция глюконат



Гипертензивные средства

адреналина гидрохлорид
кофеин

Гипотензивные средства

дибазол
папаверин


Стимуляторы дыхания

камфора
кордиамин


Жаропонижающие средства

анальгин
ацетилсалициловая кислота (аспирин)
реопирин
амидопирин


Противосудорожные средства

седуксен
тазепам


Средства, повышающие содержание сахара в крови

адреналин
глюкоза


Средства, понижающие содержание сахара в крови
инсулин

Седативные и нейролептические средства, транквилизаторы

аминазин
валидол
седуксен
супрастин
тазепам
триоксазин
феназепам
элениум


Средства, улучшающие сердечную деятельность и кровообращение

адреналин
камфора
кордиамин
кофеин
корвалол
валеодикрамен
валосердин


Слабительные средства

вазелиновое масло
касторовое масло
магния сульфат
натрия сульфат


Спазмолитические средства

дибазол
магния сульфат
нитроглицерин
но-шпа
папаверин
трентал





Инструментарий

* ножницы
* пинцеты
* термометр
* безопасные булавки


ОЦЕНКА СИТУАЦИИ
Для успешного оказания ПМП необходимо прежде всего сохранить здравый смысл. Тот, кто оказывает ПМП, должен оставаться хладнокровным и уметь рационально оценивать обстановку. При любом непредвиденном случае приостановитесь хотя бы на минутку и оцените положение. В первую очередь необходимо принять во внимание следующее:
1. Представляет ли ситуация угрозу для жертв, для вас, или для других лиц, оказывающих помощь? Если это так, следует вначале разобраться с угрозой, иначе жертв станет еще больше. Может потребоваться, чтобы вы оставили место происшествия в поисках помощи, или попытались транспортировать пострадавших в другое место. Возможно также, что вам придется вначале устранить угрозу, например: загасить огонь, выставить ограждение на месте аварии автомобиля, отключить источник электропитания.
2. Способны ли вы в точности понять, что произошло? Своевременный вызов помощи может в некоторых случаях оказаться наиболее важным из всех предпринятых действий. Это будет еще более ценно в случае, если вы сумеете вкратце сообщить медикам или работникам службы спасения о конкретных обстоятельствах случившегося: кто, что, где, как, отчего, когда? В этом случае работники служб смогут оценить необходимость доставки на место происшествия медицинского или какого-либо специального оборудования.
3. В каком порядке следует действовать? Это зависит от многих факторов: каково состояние пострадавшего, есть ли другие пострадавшие, оказываете ли вы помощь в одиночку или вам кто-то помогает и насколько быстро можно ожидать прибытия врача или иных медицинских работников.
На некоторые из этих вопросов можно найти ответы самому, а для получения других, возможно, необходимо будет поговорить с пострадавшим. Важным является фактор времени. В случаях шока, обильного кровотечения, остановки дыхания и при других подобных ситуациях пострадавшего может отделить от смерти лишь несколько минут.
Имея дело с пострадавшим, следует в первую очередь поставить себе ряд вопросов:
• Находится ли пострадавший в сознании?
• Нет ли у него травмы шеи или позвоночника?
• Обеспечивают ли сердечная деятельность и дыхание снабжение организма кислородом?

Тактика оказания ПМП при криминальных ситуациях
К криминальным ситуациям следует отнести все случаи насилия, суицидальные попытки, отравления, аборты, произведенные вне лечебного учреждения, производственные, автодорожные травмы и другие транспортные травмы. При вызове скорой помощи необходимо сообщить о криминальной ситуации дежурному диспетчеру или позвонить в милицию. Потерпевший и окружающие могут просить не сообщать о травме, но оказывающий ПМП обязан известить дежурного диспетчера скорой помощи и милицию.
В результате совершения преступных действий может наступить смерть пострадавшего до приезда бригады СМП. Обо всех случаях смерти до прибытия скорой помощи следует информировать оперативный отдел СМП и дежурную часть милиции. Если нет сомнений в том, что смерть произошла вследствие преступления, нужно немедленно вызвать милицию, удалить всех посторонних, кроме свидетелей происшествия и оставаться на месте происшествия до прибытия оперативной группы милиции. Нельзя менять положение тела пострадавшего, окружающих предметов. При повешении и удушении, в случае смерти, нужно снять пострадавшего, перерезав веревку, но петлю не развязывать. Орудия, которыми было нанесено повреждение (нож, топор, молоток, огнестрельное оружие и т.д.), нельзя трогать до прибытия милиции. Также нужно сохранить остатки пищи и напитков, которые принимал пострадавший. При изнасиловании должна быть сохранена одежда пострадавшей, а при криминально м аборте - инструмент, которым он произведен.

Если пострадавший в криминальной ситуации жив, то нужно немедленно оказать ему ПМП.
Особого внимания требуют пострадавшие после суицидальных попыток и с суицидальной направленностью. Суицидальные попытки, как правило, совершают лица, страдающие теми или иными психическими заболеваниями, лица с психотическими и истерическими изменениями личности. Пострадавшие часто находятся в состоянии алкогольного опьянения.

Уход и наблюдение за пострадавшими и больными
Уход за пострадавшими и больными осуществляется на всем этапе оказания ПМП и во время их транспортировки. Очень важное значение имеет умение вести разговор. Следует помнить, какое большое влияние оказывает на человека, попавшего в беду, слова поддержки и уверенности в благополучном исходе возникшей ситуации.
Под уходом на месте происшествия и в процессе транспортировки пострадавшего следует понимать:
Обеспечение удобного положения, устранение посторонних раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение физического и психического покоя.
Соблюдение температурного режима ( согревание больного в холодное время года, охлаждение при перегревании, применение грелок и пузырей со льдом или холодной водой и т.д.).
Санитарно-гигиенические процедуры ( туалет полости рта и носа, помощь при отправлении естественных потребностей, обработка тела и др.).
Кормление и питьевой режим.

В процессе оказания ПМП и во время транспортировки пострадавших необходимо осуществлять постоянный контроль за состоянием жизненно важных функций (центральная нервная система, кровообращение и дыхание).
Контроль за функций головного мозга включает в себя оценку состояния сознания и состояния черепномозговых нервов.
Контроль системы кровообращения включает в себя оценку цвета, влажности и температуры кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определение пульсации периферических и магистральных артериальных сосудов, частоты пульса и сердцебиений
Контроль системы дыхания также включает в себя оценку цвета, влажности и температуры кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определение характера дыхания, дыхательных пауз,
участие грудной клетки и живота в акте дыхания, болевые ощущения при дыхании, частоты дыхания.
Вопросы для самоконтроля
1. Назовите основные виды медицинской помощи.
2. Что называют первой медицинской помощью ?
3. Что такое само- и взаимопомощь ?
4. Какие состояния относятся к неотложным ?
4. Перечислите основные мероприятия первой медицинской помощи ?
5. Какой объем и последовательность мероприятий ПМП ?
6. Какие основные принципы оказания ПМП Вы знаете ?
7. Что нужно выяснить и выполнить при оценке ситуации на месте происшествия ?

Литература

1. Первая доврачебная помощь / Под ред. проф. В.М.Величенко. Учебное пособие. М.: Медицина, 1989.
2. Строителю о первой медицинской помощи. М.: Стройиздат,1991.
3. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. проф. В.А. Михайловича. Ленинград, "Медицина”, 1989.
4. Медицина катастроф/ Под. ред. проф. В.М. Рябочкина. Учебное пособие. М.: ИНИ Лтд, 1996.
5. Марк Мэйелл. Энциклопедия первой помощи. Спб.: ООО "Динамит”: АОЗТ "Золотой век”, 1995.