Тема 9. Неотложные состояния при некоторых хронических заболеваниях.

Содержание темы
1. Признаки и ПМП при приступе стенокардии и инфаркте миокарда.
2. Признаки и ПМП при гипертоническом кризе и отеке легких.
3. Признаки и ПМП при обмороке.

Ключевые слова
стенокардия (грудная жаба)
инфаркт миокарда
гипертонический криз
отек легких
обморок

Стенокардия (грудная жаба) - форма ишемической болезни сердца, связанная с атеросклеротическим поражением коронарных артерий и их функциональными изменениями (спазм). Приступ стенокардии возникает при недостаточном притоке крови к сердцу и развитием кислородного голодания сердечной мышцы, т.е. возникает несоответствии между снабжением и потребностью сердечной мышцы в кислороде.
Острый приступ боли в области груди - ведущий признак стенокардии. Выраженность боли может быть самой различной: от неопределенных ощущений, тяжести, чувства жжения и стеснения за грудиной до резкой сжимающей, давящей боли. В большинстве случаев боль локализуется за грудиной, иррадиируя чаще всего в левое плечо и лопатку, левую руку.
Типичный приступ стенокардии возникает внезапно (после физической нагрузки, нервно-эмоциональное напряжение, иногда в покое) и бывает кратковременным ( от нескольких секунд до нескольких минут). В момент приступа больной бледный, неподвижен, как бы застывает. Малейшее физическое усилие увеличивает боль. После приступа - резкая слабость, гиперемия лица, головокружение.
ПМП. Необходим прием сосудорасширяющих средств. Валидол эффективен только при кратковременных приступах. Чаще используют препараты из группы нитритов ( нитроглицерин в таблетках под язык; амилнитрит по 2-3 капли на платок для вдыхания). Иногда эффективен горчичник на область сердца.
Инфаркт миокарда. Острое заболевание, характеризующееся длительным нарушением кровообращения в коронарных артериях с развитием некроза сердечной мышцы в бассейне пораженной артерии.
Основные признаки острого инфаркта миокарда: приступ резчайших и продолжительных болей за грудиной, которые не проходят после многократного приема нитроглицерина, с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, живот. Наблюдается также общая слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, удушье, потливость, падение артериального давления, аритмия. Боль при инфаркте миокарда продолжается от нескольких часов до нескольких дней и не снимается нитроглицерином.
Наиболее грозным осложнением инфаркта миокарда является развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности и кардиогенного шока.
ПМП. Приступ болей может быть уменьшен введением обезболивающих средств. Для этого (до прихода врача) можно поставить горчичник на область сердца, грелки и ногам и рукам. Необходимо помочь больному принять удобное положение (сидя).
Гипертонический криз - значительное, внезапное повышение АД у больных гипертонической болезнью. Возникает в результате острого нервно-психического перенапряжения, чрезмерного употребления алкоголя, резкого изменения погоды, нарушения предписаний врача по приему гипотензивных препаратов.
Признаки гипертонического криза (ГК): головная боль, головокружение, появление "тумана” перед глазами, мелькание перед глазами, тошнота и рвота, чувство тяжести за грудиной. ГК может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия.
При внезапном начале ГК больной возбужден, ощущает чувство жара, дрожь во всем теле, появляются красные пятна на шее, лице, груди, кожа на ощупь влажная.
ПМП. Физический и психический покой. Горчичник на затылок, горячая ножная ванна, при болях в области сердца - валидол, нитроглицерин. Эффективен коринфар 1 таблетка 0.01 г под язык.
Отек легких. Наиболее частой причиной развития отека легких является острый инфаркт миокарда, гипертонический криз.
Признаки отека легких: одышка, переходящая в удушье, набухают шейные вены, возбуждение, беспокойство, бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, холодный липкий пот. Больной занимает вынужденное положение сидя или полусидя с опорой рук на край кровати (положение ортопное). Определяется большое количество влажных хрипов, которые слышно на расстоянии (звук "кипящего самовара”), изо рта и носа выделяется белая, иногда с розовым оттенком, пена.
ПМП. Необходимо положение ортопное, наложение венозных жгутов на нижние конечности на срок не более 1 часа (проходимость кров и по артериях должна быть сохранена !!! ). Эффективен нитроглицерин.
Обморок. Острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга. Развивается при психических травмах, интоксикации, инфекционных заболеваниях, при длительном пребывании в душном помещении, болевом раздражении, длительном стоянии, особенно в жаркое время года. Обычно развивается постепенно, иногда внезапно.
Признаки: общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, затем наступает потеря сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Сознание восстанавливается полностью. Обморок сопровождается холодным потом, бледность кожных покровов лица.
ПМП. Уложить человека на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, вдыхание паров нашатырного спирта, обрызгать лицо холодной водой.

Вопросы для самоконтроля
1. Какие основные признаки приступа стенокардии ?
2. Какие основные признаки острого инфаркта миокарда ?
3. Какие основные признаки гипертонического криза и отека легких ?
4. Какие основные признаки обморока ?

Литература

1. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. проф. В.А. Михайловича. Ленинград, "Медицина”, 1989.
2. Медицина катастроф/ Под. ред. проф. В.М. Рябочкина. Учебное пособие. М.: ИНИ Лтд, 1996.
3. Марк Мэйелл. Энциклопедия первой помощи. Спб.: ООО "Динамит”: АОЗТ "Золотой век”, 1995.
4. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник / Под ред. акад. Чазова Е.И. М.: Медицина, 1989.
5. Справочник медицинской сестры по уходу. /Под. ред. Палеева В.А. Минск, 1989.