ТЕМА 4. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Содержание темы
1. Общее состояние проблемы острых отравлений.
2. Причины острых отравлений.
3. Понятие об остром отравлении.
4. Практическая классификация токсических веществ.
5. Токсикологическая классификация химических веществ.
6. Этиопатогенетическая классификация отравлений.
7. Пути поступления токсического вещества в организм.
8. Биотрансформация ядов в организме.
9. Общие принципы оказания ПМП при острых отравлениях.
10.Отравление СДЯВ.

После изучения темы студент должен знать:
• что следует понимать под острым отравлением;
• объективные и субъективные причины острых отравлений;
• что такое токсичность вещества и какие вещества отностяся к ядам;
• практическую, токсикологическую и этиопатогенетическую классификацию токсических веществ;
• пути поступления токсических веществ в организм;
• стадии острых отравлений;
• биотрансформацию ядов в организме;
• общие принципы ПМП при острых отравлениях;
• основные виды противоядий (антидотов);
• признаки острых отравлений СДЯВ;

После проведения практического занятия студент должен уметь:
• оценить стадию терминального состояния;
• констатировать клиническую смерть;
• применять правило АВС;
• восстанавливать и поддерживать проходимость дыхательных путей;
• выыполнять непрямой массаж сердца;
• проводить искусственное дыхание;
• осуществлять контроль эффективности реанимации;

Ключевые слова
острые отравления
токсикология
токсические вещества
токсичность
биотрансформация ядов
методы детоксикации
разведение
сорбция
противоядие (антидот)

Для современного человека стало привычно жить в обстановке токсикологической напряженности, обусловленной экологическими и технологическими катастрофами, профессиональными вредностями, несчастными случаями в быту, развитием по суицидальным и криминальным причинам различных заболеваний химической этиологии.
Около 6 млн наименований химических соединений, накопленных в окружающей среде, представляют потенциальную опасность для здоровья населения. Неотложную помощь при этих распространенных заболеваниях часто оказывают не только врачи-токсикологи, но и любой человек, оказавшийся на месте происшествия.
В мире ежегодно регистрируются несколько млн случаев отравлений от укусов ядовитых змей и насекомых, а также от использования в пищу различных ядовитых рыб. Около 500 различных токсических веществ вызывают наибольшее число острых отравлений.
Обычно они регистрируются как несчастные случаи на производстве и в быту, чаще среди жителей крупных городов.
Наиболее часто встречаются острые отравления:
• прижигающими жидкостями (уксусная кислота);
• различными медикаментами (психотропные средства);
• этиловым алкоголем и его суррогатами;
• фосфорорганическими пестицидами.
По данным Бюро СМЭ Москвы острые отравления составили 23.5% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим повреждениям. Отмечается рост смертельных отравлений алкоголем и его суррогатами, а также лекарственными средствами психотропного действия.
ПРИЧИНЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ:
• субъективные, зависящие от поведения пострадавших;
• объективные, вызванные конкретно сложившейся "токсической ситуацией”.
Субъективные причины связаны в основном с самоотравлением в результате случайного (ошибочного) или преднамеренного (с целью самоизлечения или самоубийства) приема внутрь различных химических препаратов. Отмечается постоянное увеличение числа бытовых (случайных и суицидальных) отравлений, которые происходят во внепроизводственных условиях и составляют около 98%.
Криминальные случаи острых отравлений, возникающие вследствие использования токсических веществ с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния, в настоящее время представляют определенную опасность.
Объективные причины:
• напряженность современных условий жизни, вызывающей у некоторых людей потребность в постоянном приеме седативных средств.
В числе прочих причин - самолечение, а также использование токсических веществ для внебольничного прерывания беременности.
Особое место в возникновении острых отравлений отводится алкоголизму, наркоманиям и токсикоманиям, которые в этом отношении следует считать факторами риска.
Отравления у детей обычно связаны с неправильным хранением медикаментов и домашних химикалиев в доступных для них местах.
Таким образом, проблема острых отравлений ставит задачу широкой информации о токсических свойствах различных химических препаратов, признаках острых отравлений ими и мероприятиях ПМП.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Токсикология - область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. В роли последнего может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его количество (доза) вызывает расстройства жизнедеятельности организма. Вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве, называется ядом. Знаменитый врач средневековья Парацельс (1493-1541) считал, что " все есть яд и ничто не лишено ядовитости. Яд от лекарства отличается дозой”.
Патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия яда с организмом, называется интоксикацией или отравлением.
Таким образом, под острым отравлением следует понимать химическую травму, развивающаяся при попадании в организм чужеродных химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.
Практическая классификация токсических веществ
По цели применения различают:
1. промышленные яды, используемые в промышленной среде (дихлорэтан, метан, пропан, бутан, анилин, фреон, метиловый спирт, пластификаторы и мн.др.).
2. ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур (гексахлоран, полихлорпинен, карбофос, хлорофос, фосфамид, метилмеркаптофос и т.д., гранозан, севин и др.
В зависимости от назначения пестицидов различают:

инсектициды, акарициды, зооциды, фунгициды, бактерициды, гербициды и дефолианты, десиканты, репелленты.


3. лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию.
4. бытовые химикалии, используемые в быту: пищевые добавки (уксусная кислота), средства санитарии, личной гигиены и косметики, средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и т.д.
5. биологические растительные и животные яды, которые содержатся в различных растениях и грибах (аконит, цикута и др.), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы и др.) и вызывают
отравления при попадании в организм человека.
6. боевые отравляющие вещества (БОВ), которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей (зарин, иприт, фосген и др.).

Токсикологическая классификация разделяет химические вещества по характеру их токсического действия на организм.
Общий характер токсического воздействия Характерные представители

Нервно-паралитическое действие ФОВ, никотин, анабазин, БОВ
(бронхоспазм, удушье, судороги параличи)
(Ви-ИКС, зарин и др.)

Кожно-резорбтивное действие Дихлорэтан, гексахлоран, БОВ
(местные воспалительные и некротические (иприт, люизит), уксусная кислота,
изменения в сочетании с общетоксическим мышьяк и его соединения , ртуть
резорбтивным действием

Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи)
Синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан)
Удушающее действие (токсический отек легких)
Окислы азота, БОВ (фосген, дифосген)
Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек)
Хлорпикрин, БОВ (Си=Эс, адамсит, пары крепких кислот и щелочей


Психотропное действие (нарушение психической
активности - сознания)
Наркотики (кокаин,опий), атропин БОВ(Би-Зет,ЛСД-диэтиламид)


В зависимости от избирательной токсичности выделяют следующие группы токсических веществ:
сердечные яды ( нарушение ритма сепрдца, миокардит) - гликозиды, хинин, соли бария и калия;
нервные яды (психоз, судороги, кома) - снотворные средства, ФОС, монооксид углерода, алкоголь и его суррогаты;
печеночные яды ( гепатопатия) - хлорированные углеводороды, ядовитые грибы, фенолы и альдегиды;
кровяные яды (гемолиз, метгемоглобинемия) - анилин, нитриты;
легочные яды (отек) - оксиды азота, фосген;
почечные яды (острая почечная недостаточность) - этиленгликоль, соли тяжелых металлов, щавелевая кислота;
желудочно-кишечные яды (гастроэнтерит) - кислоты и основания, тяжелые металлы и мышьяк.
Этиопатогенетическая классификация отравлений:
По причине развития:
СЛУЧАЙНЫЕ
• несчастный случай на производстве или в быту;
• алкогольная или наркотическая интоксикация;
• передозировка лекарственных средств.
ПРЕДНАМЕРЕННЫЕ
• криминальные: с целью убийства или
с целью развития беспомощного состояния
• суицидальные: истинные и демонстративные.

"ПОЛИЦЕЙСКИЕ”
БОВ

По условиям (месту) развития:
• производственные;
• бытовые;
• ятрогенные (вследствие врачебной ощибки).
Широко используется классификация отравлений соответственно пути поступления токсического вещества в организм, поскольку это во многом определяет меры ПМП при острых отравлениях.
Среди бытовых отравлений широко распространены пероральные, которые связаны с поступлением ядов через рот. К этой категории относится большая группа пищевых отравлений, когда яд попадает в организм вместе с пищей.
Напротив, среди производственных отравлений преобладают ингаляционные, наступающие при вдыхании токсических веществ, находящихся в окружающем воздухе. Кроме того, что отмечаются перкутанные (накожные) отравления при проникновении токсических веществ через незащищенные кожные покровы.
Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например, при укусах змей и насекомых, а полостные - при попадании яда в различные полости организма.

Стадии острых отравлений
Острые отравления целесообразно рассматривать как "химическую травму”, развивающуюся вследствие попаданий в организм токсической дозы чужеродного химического вещества.
1 стадия - токсикогенная, когда токсический агент находится в организме в дозе, способной вызывать специфическое действие. Одновременно могут включаться патологические механизмы, лишенные "химической” специфичности. Ядовитое вещество играет роль пускового фактора. Примерами являются гипофизарно-адреналовая реакция (стресс-реакция), "централизация кровообращения”, коагулопатия и др. изменения, которые носят характер защитных реакций.
2 стадия - соматогенная, наступающая после удаления или разрушения токсического вещества в виде "следового” поражения структуры и функции различных органов и систем организма.

БИОТРАНСФОРМАЦИЯ ЯДОВ В ОРГАНИЗМЕ
Очищение организма от чужеродных веществ включает различные виды детоксикации, которые суммарно предопределяют тотальный клиренс. Он состоит из трех основных частей: метаболического превращения, почечной экскреции и внепочечного очищения.
Метаболические превращения (биотрансформация) протекают в два этапа:
первый этап - реакция окисления, восстановления и гидролиза;
второй этап - реакция конъюгации (соединение с белками, аминокислотами, глукороновой и серной кислотами).
Смысл этих реакций заключается в образовании нетоксичных, хорошо растворимых в воде соединений, которые гораздо легче, чем исходное вещество, могут вовлекаться в другие метаболические превращения и выводиться из организма органами выделения.
Понятие о летальном синтезе. Метаболизм ядов в результате которого нетоксичное или малотоксичное вещество превращается в соединение более токсичное, чем исходное называется летальным синтезом.
Ярким примером такого рода превращения - метаболизм метилового спирта, токсичность которого полностью определяется продуктами его окисления - формальдегидом и муравьиной кислотой.
Метаболизм этилового спирта начинается с образования ацетоальдегида, который по крайней мере на порядок токсичнее исходного продукта.
Тяжесть отравления этиленгликолем прямо пропорциональна степени окисления его до щавелевой кислоты.
Таким образом, процессы превращения чужеродных веществ в организме нельзя всегда считать детоксикацией. Во многих случаях организм сам синтезирует яд, и только блокада подобного "летального” синтеза может предотвратить "токсическую травму”.
ВЫВЕДЕНИЕ ЯДОВ ИЗ ОРГАНИЗМА
Пути и способы естественного выведения чужеродных веществ из организма различны. По их практическому значению они располагаются следующим образом: почки - кишечник - легкие - кожа.
Оценка состояния пострадавших на месте происшествия
На месте просшествия по возможности необходимо установить причину и время отравления, вид токсического вещества, его количество и концентрацию, путь поступления в организм. Вызвавшие отравление химические вещества доставляются по месту госпитализации пострадавшего. Траспортируют их в закрытом виде.
При обследовании на месте происшествия учитывают:
1. Жалобы
2. Время воздействия токсического вещества.
3. Обстоятельства отравления.
4. Общее состояние.
5. Состояние сознания, положение, поведение, возбуждение, ширина и реакци зрачка, рефлексы, болевая чувствительность, гиперкинезы, судороги, миофибрилляции.
6. Цвет, влажность, тургор кожи.
7. Цвет, влажность, наличие ожогов слизистых оболочек.
8. Пульс, ритм сердечной деятельности.
9. Частота дыхания, ритм, бронхорея, бронхоспазм, запах выдыхаемогоо воздуха, наличие хрипов.
10. Тошнота, рвота, запах рвотных масс, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации живота, стул.
11. Цвет и количество мочи, гематурия, олигурия или анурия.


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПМП ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в сочетанном и одновременном проведении следующих лечебных мероприятий:
• прекращение дальнейшего поступления яда в организм и ускоренное выведение токсических веществ;
• применение антидотов (противоядий);
• использование средств, направленных на усиление естественных процессов детоксикации (форсированный диурез, лечебная гипервентиляция и др.);
• симптоматическая терапия (коррекция нарушений функций организма), направленная на защиту тех систем организма, которые преимущественно поражаются данным токсичным веществом в связи с его "избирательной токсичностью”.
В токсикогенной стадии отравлений все методы активной детоксикации носят характер этиологического лечения и поэтому должны применяться при любом виде яда, независимо от тяжести состояния больных на момент оказания ПМП. Определяющее значение с точки зрения максимальной эффективности этиологического лечения имеет временной фактор. Наибольший успех достигается тогда, когда методы активной детоксикации применяются до полного распределения яда в организме в стадии резорбции при наивысшей его концентрации в крови.
В соматогенной стадии отравлений при нарушении детоксикационной функции внутренних органов методы искусственной детоксикации применяются для возмещения нанесенных отравлением потерь и поэтому носят характер патогенетического (симптоматического ) лечения.
Значение симптоматической терапии, направленной на борьбу с основными патологическими синдромами, отражающими системное нарушение функций, повышается по мере нарастания тяжести токсического поражения. При тяжелых отравлениях симптоматическое лечение носит реанимационный характер.
Все мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсичных веществ и их удаление из организма, относятся к методам активной детоксикации, которые по принципу их действия подразделяются на следующие группы:
• методы усиления естественных процессов очищения организма;
• методы искусственной детоксикации;
• методы антидотной детоксикации.
МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА
1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
• Очищение желудочно-кишечного тракта.
Рвотные средства (апоморфин), промывание желудка (простое беззондовое, зондовое), промывание кишечника (клизма), слабительные средства (солевые, масляные, растительные).

• Форсированный диурез.
Водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная), осмотический диурез (мочегонные средства).
3. Лечебная гипервентиляция легких.
2. Методы антидотной детоксикации
1. Химические противоядия (токсикотропные) контактного действия, парентерального действия.
2. Биохимические противоядия.
3. Фармакологические антагонисты.
3. Методы искусственной детоксикации
1. Разведение и замещение крови.
2. Сорбция.

Большинство методов искусственной детоксикации организма основано на использовании трех процессов: разведение, диализ и сорбция.
Разведение - процесс разбавления или замещения биологической жидкости, содержащей токсические вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации токсичных веществ и выведения их из организма.
Диализ - процесс удаления токсичных веществ через полупроницаемые мембраны.
Сорбция - процесс поглощения молекул газов, паров или растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело, на поверхности которого происходит сорбция, называют адсорбентом (сорбентом), поглощаемое вещество - адсорбтивом (адсорбатом).
В основном наблюдается физическая адсорбция, при которой молекулы адсорбата сохраняют свою структуру. При химической адсорбции образуется новое химическое соединение на поверхности адсорбента.
Различают биологические, растительные и искусственные сорбенты. В процессах биологической сорбции монополия принадлежит альбумину. Среди растительных сорбентов наиболее распространен древесный уголь. Созданы также синтетические сорбенты (СКТ-6а, ИГИ и др.), искусственные - СУГС, СКН и т.д.
Средства антидотной детоксикации позволяют непосредственно воздействовать на токсичное вещество и ликвидировать ряд его токсических эффектов.
Очишение желудочно-кишечного тракта
Возникновение рвотного рефлекса при некоторых видах острых отравлений нужно рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение токсичного вещества из организма. Этот процесс может быть усилен путем применения рвотных средств, также промывания желудка через зонд. При отравлениях наркотическими ядами и ФОВ рекомендуется повторное промывание желудка через каждые 3 - 4 часа до полного очищения желудка от ядов.
Однако при отравлениях прижигающими жидкостями самопроизвольный или искусственно вызванный рвотный рефлекс опасен, поскольку повторное прохождение кислоты или щелочи по пищеводу может усилить его ожог. Кроме того существует опасность аспирации прижигающей жидкости и развития тяжелого ожога дыхательных путей. В состоянии токсической комы возможность аспирации желудочного содержимого во время рвоты значительно усиливается.
После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих и слабительных средств для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсичного вещества по желудочно-кишечному тракту. Эффективность сульфата натрия или магния сомнительна, т.к. они действуют недостаточно быстро (через 5-6 часов после введения). При отравлениях наркотическими препаратами в связи со значительным снижением моторики кишечника слабительные не дают желаемого результата. Более эффективным является применение вазелинового масла (100-150 мл), которое не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсичные вещества (дихлорэтан).
Используют способы усиления перистальтики кишечника: очистительные клизмы, фармакологическую стимуляцию. Детоксикационное действие очистительной клизмы также ограничено временем, необходимым для пассажа токсичного вещества из тонкой кишки в толстую. Поэтому раннее применение этого метода в первые часы после отравления обычно эффекта не дает.
Метод форсированного диуреза основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза.
Методы разведения крови используются для снижения концентрации в ней токсичных веществ. Этой цели служат водная нагрузка (обильное питье) специальных растворов.
Антидотная (фармакологическая) детоксикация. Для этих целей используют лекарственные препараты обезвреживающие токсичные вещества неорганического ряда (кислоты, щелочи, оксиды) путем реакции химической нейтрализации и превращения их в нерастворимые соли, а органических веществ (алкалоиды, белковые токсины) - с помощью процесса адсорбции на растительном угле.
1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной стадии острых отравлений.
2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью.

Основные виды противоядий (антидоты). Выделяют 4 основные группы:
1. Противоядия, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в ЖКТ (ТУМ, антидот металлов);
2. Противоядия, осуществляющие специфическое физико-химическое взаимодействие с токсичным веществом в биологических жидкостях (унитиол, мекаптид, ЭДТА, тетацин) при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка;

3. Биохимические противоядия, обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме: реактиваторы холинэстеразы (оксимы) - при отравлениях ФОВ,
метиленовая синь - при отравлениях метгемоглобинообразователями, этиловый алкоголь - при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем, налорфин - при отравлениях препаратами опия и т.д.;

4. Фармакологические противоядия, обеспечивающие лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества. Антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравлениях ФОВ, между прозерином и пахикарпином, хлоридом калия и сердечными гликозидами. Их применение позволяет купировать многие опасные симптомы отравления.

Специфический характер эффектов биохимических и фармакологических противоядий дает возможность объединить их под одним названием - специфическая антидотная терапия.
Наименование антидота Виды токсичных веществ

Алкоголь этиловый 30 проц. раствор внутрь
Метиловый спирт, этиленгликоль
Атропина сульфат 0.1 проц ФОВ, сердечные гликозиды, клофелин

Амилнитрит Синильная кислота (цианиды)

Витамин В 6 , В 5 изониазид, фтивазид, ПАСК

Дипироксим 15 ФОВ

Диэтиксим 10 ФОВ

Гипербарическая оксигенация угарный газ

Липоевая кислота 20-30 мг/кг в сутки Яд бледной поганки

налорфин 0.5 проц препараты опия (морфин, промедол, кодеин)

натрия гидрокарбонат 4 проц Кислоты

натрия тиосульфат 30 проц соединения тяжелых металлов

натрия нитрит 1 проц. синильная кислота (цианиды)

сыворотка спец. антитоксич укусы змей, насекомых

уголь активированный 10 г внутрь в виде кашицы
Неспецифический сорбент медикаментов, растительных ядов




ОТРАВЛЕНИЕ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИМИ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Отравление хлором. Острое отравление возникает при вдыхании воздуха, содержащего хлор в высоких концентрациях. Вдыхаемый хлор, растворяясь во влаге слизистых оболочек, образует соляную кислоту и активный кислород, проявляя токсический эффект на контактные ткани.
Признаки отравления зависят от тяжести поражения:
• начало отравления связано с развитием первичной острой рефлекторной реакции организма на раздражающее действие газа. Эта реакция проявляется в виде ларингобронхоспазма (удушье), появлении кашля, расстройстве дыхания с временным его прекращением, жжение и першение в носоглотке, рези в глазах и слезотечении.
• легкая форма проявляется в виде жжения и рези в глазах, слезотечение, жжение и першение в носоглотке и горле, мучительный сухой кашель. Может быть отек легких.
• средняя тяжесть - после кратковременной рефлекторной остановки дыхания дыхание возобновляется и становится поверхностным, неритмичным. Другие признаки те же, появляется боль за грудиной, повторяющийся мучительный кашель. Всегда развивается отек легких.
ПМП. Удаление из зоны пораженной атмосферы, обезболивание, ингаляции 2% раствора натрия гидрокарбоната. Промывание глаз.
Отравление аммиаком. Аммиак - бесцветный газ с резким удушливым запахом, раствор аммиака в воде 10 % концентрации называют нашатырным спиртом.
Отравление может возникать при вдыхание аммиака, а также при приеме внутрь растворов. При приеме внутрь смертельной дозой является 25-50 мл. Вдыхание воздуха с высокой концентрацией аммиака приводит к остановке дыхания и урежению пульса. При контакте со слизистыми оболочками и кожей вызывают химический ожог тканей.
Признаки отравления. Насморк, першение и боль в горле, охриплость голоса, слюнотечение, покраснение слизистых оболочек верхних дыхательных путей. При тяжелом отравлении дополнительно: чувство стеснения и боли в груди, приступообразный кашель с пенистой мокротой, удушье, сильное возбуждение, головная боль, боль в животе, рвота, частый пульс, задержка мочи. Возможен ожог слизистой оболочки дыхательных путей. Асфиксия может наступить вследствие рефлекторного спазма, ожога и отека гортани.
При приеме внутрь: резкие боли в глотке, пищеводе и желудке, кровавая рвота, насморк, кашель, слезотечение, парез нижних конечностей, коллапс.
ПМП. Быстрое удаление из зараженной атмосферы, обильное промывание глаз и пораженных участков кожи проточной водой.
При приеме внутрь: Срочное промывание желудка холодной водой. После промывания внутрь молоко, белковую воду, альмагель.
На пораженные участки кожи накладывают примочки из 5% раствора уксусной или лимонной кислоты.
Отравление угарным газом (оксид углерода). Газ не имеет запаха и цвета. Проникает в организм с вдыхаемым воздухом.
Оксид углерода в 300 раз активнее кислорода соединяется с гемоглобином крови. Вследствие образования карбоксигемоглобина нарушается транспорт кислорода в организма и развивается кислородное голодание тканей - гипоксия.
Признаки отравления зависят от концентрации СО в воздухе, экспозиции и интенсивности физической нагрузки. Основные признаки отравления: сильная головная боль в лобной и височной областях, аритмия, частый пульс и дыхание, появляется одышка, беспокойство, чувство страха, мышечная слабость, особенно в ногах, тошнота, нарушение координации движений, ослабление слуха, головокружение с кратковременным обморочным состоянием. Кожа и слизистые оболочки алого цвета.
Повышение концентрации СО в крови приводит к нарастанию оглушенности, вплоть до потери сознания, зрачки расширяются, развиваются судороги. Повышается до 38-40 град. температура тела. Возникает непроизвольное отхождение мочи и кала.
ПМП. Вынос из зараженной атмосферы. Обеспечение доступа свежего воздуха, дают вдыхать ватку с нашатырным спиртом. Растирают грудную клетку, к ногам - грелки, на грудь и спину - горчичники, дают горячий чай или кофе.
Отравление метаном. Основной компонент природных газов. В высоких концентрациях ядовит: вызывает головные боли, снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения, замедление дыхания, сонливость.
Легкие отравления протекают без потери сознания с нарушениями функции ЦНС и сердечной деятельности.
Средняя тяжесть протекает с потерей сознания до 2-3 часов и более с глубокими расстройствами сердечной деятельности и ЦНС.
Тяжелые отравления характеризуются длительной потерей сознания, поражением головного мозга, сердца, желудочно-кишечного тракта, развитием отека легких.
ПМП. Вынос из зоны зараженной атмосферы. Доступ свежего воздуха, освобождение от стесняющей одежды, согревание пострадавшего.
Отравление дихлорэтаном. Способен проникать в организм через слизистые оболочки при приеме внутрь, вдыхании паров и через неповрежденные кожные покровы. При проникновении через кожу оставляет местные поражения в виде отека и покраснения кожи, возникновения пузырей и некроза. На человека оказывает наркотическое и общетоксическое действие, особенно сильно поражает центральную нервную систему (ЦНС), печень, почки и сердце.
Смертельная доза при приеме внутрь составляет от 10 до 50 мл.
Отравление дихлорэтаном характеризуется возникновением следующих признаков: головокружение, сладкий привкус во рту, тошнота и рвота, раздражение слизистых оболочек, покраснение кожи, болезненность и небольшое увеличение печени, эйфория, нарушение походки, сонливость.
При более тяжелых отравлениях наблюдаются: нарушение координации движений, заторможенность или возбуждение, тахикардия, гипертония или гипотония, поражение почек и печени, цианоз лица и конечностей, судороги, желтуха, повышение температуры тела развитие комы.
При ингаляционном отравлении рано развиваются признаки поражения ЦНС (головокружение, нарушение походки, психомоторное возбуждение, кома).
ПМП. Вынос из зоны зараженной атмосферы. Доступ свежего воздуха, освобождение от стесняющей одежды, согревание пострадавшего. При употреблении внутрь - промывание желудка 2 % раствором натрия гидрокарбоната, введение внутрь 50-100 мл вазелинового масла, после этого сифонная клизма.
Отравление грибами. Возникают при употреблении в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята и сморчки ).
Симптомы отравления бледной поганкой возникают через 8-24 часа после приема внутрь: резкие боли в животе, рвота и обильный понос в виде рисового отвара с примесью крови, снижение температуры тела, судороги, желтуха, увеличение печени, падение артериального давления.
Симптомы отравления красным мухомором появляются через 0.5-6 часов: тошнота, рвота, водянистый стул, обильное потоотделение, слюно-слезотечение, резкое усиление перистальтики кишечника, головокружение, галлюцинации, бред, зрачок резко сужен. Затем наступает коматозное состояние и наступает смерть от сердечно-сосудистой недостаточности.
ПМП. Промывание желудка с последующим приемом взвеси активированного угля и солевого слабительного. При отравлении красным мухомором 0.1% раствор атропина 1-2 мл.
Вопросы для самоконтроля
1. Каково состояние проблемы острых отравлений в России ?
2. Назовите основные причины острых отравлений ?
3. Дайте определение острого отравления.
4. В чем значение практической классификации токсических веществ?
5. В чем значение токсикологической классификации химических веществ ?
6. Опишите этиопатогенетическую классификацию отравлений?
7. Назовите основные пути поступления токсического вещества в организм.
8. Опишите биотрансформацию ядов в организме.
9. Какие общие принципы оказания ПМП при острых отравлениях?
10.Опишите основные признаки отравления СДЯВ ?
11. Что такое противоядие и какова его роль при оказании ПМП ?


Литература

1. Первая доврачебная помощь / Под ред. проф. В.М.Величенко. Учебное пособие. М.: Медицина, 1989.
2. Николаев Л.А., Бич Е.П. Доврачебная помощь при поражении ионизирующей радиацией, отравляющими веществами, ядовитыми растениями и ядом животных. Учебное пособие. Минск, "Вышэйшая школа”,1992..
3. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. проф. В.А. Михайловича. Ленинград, "Медицина”, 1989.
4. Медицина катастроф/ Под. ред. проф. В.М. Рябочкина. Учебное пособие. М.: ИНИ Лтд, 1996.
5. Марк Мэйелл. Энциклопедия первой помощи. Спб.: ООО "Динамит”: АОЗТ "Золотой век”, 1995.
6. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: Медицина,1994.