ТЕМА 3. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ.


Содержание темы.
1. Общее понятие о реаниматологии и реанимации.
2. Характеристика терминальных состояний.
3. Элементарное поддержание жизни - основная задача при оказании ПМП.
4. Основное правило сердечно-легочной реанимации (правило АВС).
5. Техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца .
6. Порядок контроля за эффективностью СЛР.

После изучения темы студент должен знать:
• что следует понимать под сердечно-легочной и мозговой реанимацией;
• какие состояния относятся к терминальным;
• основные признаки клинической смерти;
• что такое элементраное поддержание жизни;
• правило АВС;
• приемы, обеспечивающие проходимость дыхательных путей;
• технику выыполнения непрямого массажа сердца;
• технику проведения искусственного дыхания;
• способы контроля эффективности реанимации;

После проведения практического занятия студент должен уметь:
• оценить стадию терминального состояния;
• констатировать клиническую смерть;
• применять правило АВС;
• восстанавливать и поддерживать проходимость дыхательных путей;
• выыполнять непрямой массаж сердца;
• проводить искусственное дыхание;
• осуществлять контроль эффективности реанимации;

Ключевые слова
Реаниматология
Реанимация
элементарное поддержание жизни
клиническая смерть
правило АВС
контроль за эффективностью реанимации

Реаниматология - это раздел медицины, изучающий вопросы умирания и оживления организма. Реанимация - это комплекс мероприятий, выполняемых для восстановления сердечной деятельности, дыхания и функции мозга при терминальных состояниях.
Под терминальными состояниями понимают этапы умирания организма с угасанием жизненно важных функций. К ним относятся: предагония, агония и клиническая смерть.
Клиническая смерть характеризуется полным прекращением кровообращения и дыхания, однако при этом необратимых изменений основной части нервных клеток головного мозга не наступает еще в течение 5-6 минут, позже развиваются необратимые изменения мозга и других жизненно важных систем организма (биологическая смерть). Характерные признаки клинической смерти: прекращение дыхания, сердечной деятельности, максимальное расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет, цианоз или резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, клонические или тонические судороги.
Своевременное проведение реанимационных мероприятий ( не позднее чем через 5-6 минут после наступления клинической смерти) позволяет восстановить дыхание и кровообращение, обеспечить снабжение мозга кислородом и питательными веществами.
Мероприятия ПМП в случае клинической смерти относятся к первому этапу реанимации - элементарное поддержание жизни. На этом этапе элементарное поддержание жизни заключается в срочной доставке в организм кислорода (срочная оксигенация) и состоит из следующих мероприятий:
А - восстановление проходимости дыхательных путей;
В - экстренная искусственная вентиляция легких;
С - поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.
ПМП на первом этапе включает элементарные мероприятия без использования оборудования. Определяющее значение имеют сроки начала реанимации, причина клинической смерти, возраст.
Первичную реанимацию начинают немедленно при появлении признаков клинической смерти. Основные положения реанимации сформулированы Американской Ассоциацией кардиологов в 1974 г. в виде правила АВС. Этим правилом предусмотрена строгая последовательность реанимационных мероприятий при элементарном поддержании жизни.
Правило А - придание пострадавшему основного положения дыхательной реанимации ( положение на спине, голова запрокинута, под шею подложен валик, выдвижение нижней челюсти вперед, туалет полости рта ).
Правило В. Приступают к искусственному дыханию путем вдувания воздуха в легкие пострадавшего (важен объем, а не частота вдувания воздуха). Сначала делают 3 быстрых вдувания, после чего переходят на ритм 12-15 вдуваний в минуту. Важно правильно выполнять технику вдувания по методу "рот в нос” или "рот в рот”.
Если при вдувании воздуха не происходит приподнимания грудной клетки, необходимо не медля вернуться к выполнению правила А.
Правило С. После того как проведены первые 3 успешные вдувания воздуха в легкие, при отсутствии пульса на магистральных артериях (сонная, бедренная), наряду с продолжением выполнения правила В, необходимо начать проведение непрямого массажа сердца. Его можно проводить, только положив пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля, щит и др.). Руки реаниматора располагаются в области нижней трети грудины, давление проводят строго вертикально с достаточной силой, используя не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела ( время надавливания 0.5 сек, смещение грудины на 3-5 см, ритм массажа - 60 компрессий в минуту).
Если реанимация осуществляется одним человеком, то рекомендуется после каждых 2-х вдуваний ( каждое вдувание длительное) производить 10-15 компрессий грудины. Если в реанимации участвуют 2 человека, оптимальное соотношение вдуваний воздуха и компрессий грудины составляет 1:5 ( одно вдувание после каждой 5-й компрессии), т.е. 12 вдуваний и 60 компрессий в минуту.
Контроль за эффективностью реанимации должен осуществлять реаниматор, проводящий вдувание воздуха в легкие, каждые 1-2 мин. проверяя пульс на сонной артерии. Периодически следует наблюдать за зрачком и окраской кожных покровов.

Вопросы для самоконтроля.
1. Что следует понимать под реанимации?
2. Дайте характеристику терминальных состояний ?
3. Назовите основные признаки клинической смерти ?
4. В чем смысл элементарного поддержание жизни при ПМП на месте происшествия ?
4. Раскройте содержание основного правила сердечно-легочной реанимации (правило АВС)?
5. Расскажите подробно о технике проведения искусственного дыхания ?
6. Расскажите подробно о технике непрямого массажа сердца ?
7. Расскажите о порядке контроля за эффективностью СЛР ?

Литература
1. Первая доврачебная помощь / Под ред. проф. В.М.Величенко. Учебное пособие. М.: Медицина, 1989.
2. Строителю о первой медицинской помощи. М.: Стройиздат,1991.
3. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. проф. В.А. Михайловича. Ленинград, "Медицина”, 1989.
4. Медицина катастроф/ Под. ред. проф. В.М. Рябочкина. Учебное пособие. М.: ИНИ Лтд, 1996.
5. Марк Мэйелл. Энциклопедия первой помощи. Спб.: ООО "Динамит”: АОЗТ "Золотой век”, 1995.