ТЕМА 2. ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА


Содержание темы.
1. Понятие об обморожении и отморожении.
2.Причины развития отморожения.
3. Основные признаки и стадии.
4. Первая медицинская помощь.
5. Общее замерзание.
6. Стадии замерзания.
7. Первая медицинская помощь при замерзании.

После изучения темы студент должен знать:
• что следует понимать под обморожением, отморожением и гипотермией;
• основные периоды в течение отморожения и фазы гипотермии;
• характерные признаки отморожения различной степени;
• стадии гипотермии;
• роль факторов, увеличивающих риск отморожения и гипотермии;
• основые мероприятия ПМП при отморожении и гипотермии.

После проведения практического занятия студент должен уметь:
• оценивать степень отморожения и стадию гипотермии;
• оказывать ПМП при отморожениях и гипотермии;
• проводить мероприятия по профилактике отморожений и гипотермии.

Ключевые слова
отморожение
скрытый период
реактивный период
степени отморожения
Гипотермия (общее охлаждение или замерзание) -
стадии замерзания

Отморожение возникает при местном воздействии на человека низких температур. На ранних стадиях отморожение называют обморожением. Наиболее подвержены этому пальцы рук и ног, уши, щеки и нос. Тяжесть поражения зависит от температуры воздуха, влажности, скорости движения воздуха, экспозиции, состояния пострадавшего.
В развитии отморожения важная роль принадлежит сосудистым нарушениям, изменению вязкости и свертывающей способности крови. Кровеносные сосуды суживаются, кровь становится жиже, повышается свертываемость крови, что затрудняет движение крови по капиллярам ("парез микроциркуляции”). Нарушается нормальная передача болевых сигналов, охлажденный участок тела немеет. В ткани при этом поступает меньшее количество питательных веществ, а внутри клеток и в окружающих их жидкостях формируются кристаллики льда. Процесс замораживания повреждает и обезвоживает клеточные структуры кожи и слизистых оболочек, иногда необратимо. В наиболее тяжелых случаях такое замораживание может распространиться на нервы, мышцы и даже кости.
В течение отморожения различают два периода: скрытый (период гипотермии) и реактивный ( период согревания).
В 1-й период нельзя установить глубину поражения, заподозрить отморожение можно по отсутствию болевой чувствительности и побледнению кожи. При согревании пораженного участка появляются признаки воспаления (боль, отек, покраснение).
В зависимости от тяжести поражения различают 4 степени отморожения:
1 степень - отек, покраснение с синюшным оттенком, покалывание, зуд, нарушение чувствительности, реже боль.
2 степень - появляются пузыри , наполненные светлой жидкостью.
3 степень - пузыри с темнокрасной жидкостью.
4 степень - глубокое промерзание приводит к гибели (некрозу) кожи, мягких тканей и кости.

Причиной развития отморожения помимо низкой температуры могут выступать другие факторы, увеличивающие риск отморожения.
Ветер. Увеличение скорости ветра на 1.5 км/час можно приблизительно приравнять к снижению температуры на 1 град. С.
Нарушение кровообращения. Люди, страдающие такими заболеваниями, как диабет и атеросклероз, подвержены большему риску отморожения.
Наркотики и лекарства. Алкоголь и табак увеличивают риск отморожения, ухудшая периферическое кровообращение, обезвоживая организм, не позволяя критически оценивать ситуацию. Лекарственные препараты, которые используют для снижения кровяного давления, могут ухудшить кровоснабжение кожных покровов.
Фактор высоты. Здесь чаще наблюдаются низкие температуры и сильные ветры. Высокая утомляемость и снижение способности здраво оценивать ситуацию ( горная болезнь), могут привести к отморожению.
Прикосновение к предметам, значительно более холодным, чем окружающий воздух. Клетки кожи почти мгновенно замораживаются при контакте с сильно охлажденным металлом. Летучие жидкости (бензин), замерзающие при температурах гораздо более низких, чем вода, представляют собой опасность при попадании на открытую кожу.
Предыдущие отморожения. Клетки тела, которые когда-то уже замерзали, более склонны к новым отморожениям.

Для обморожения и отморожения характерными признаками являются потеря чувствительности и онемение участка кожи.
Умеренные отморожения затрагивают более глубокие слои кожи. Кожа становится жесткой, что сопровождается ее побелением с желтоватым или синеватым оттенком.
Сильные отморожения поражают все слои кожи и другие ткани. Пораженное место становится холодным и нечувствительным, приобретая мертвенный бледно-серый оттенок. Отмораживание вызывает в реактивный период жгучую боль, нормальный цвет и рисунок кожи не восстанавливаются, она остается холодной, синеватой, набухшей. Если отмороженная ткань полностью мертва, она чернеет.

Следует раз и навсегда отказаться от таких народных средств как прикладывание сливочного или другого масла, растирание снегом. Использование снега приносит не больше пользы, чем использование горящей сигареты, при лечении ожога. Когда кожа заморожена, ее следует согревать, а не промораживать дальше.
Основное правило оказание ПМП заключается в том, что не следует давать оттаивать отмороженной части тела, если есть вероятность того, что она вновь будет заморожена.
Надо искать убежище и тепло, причем последнее предпочтительно в виде теплой воды. Иногда все, что необходимо для оказания ПМП - согреть тело или его часть. На отмороженные места можно слегка надавливать, но не массировать.
Лучшим согревающим средством является теплая вода (40-42 град.С). Снять все украшения и тесную одежду (обувь, носки и перчатки), погрузить конечность в теплую воду и почаще менять ее, поскольку замороженная ткань будет активно отнимать тепло. Можно ограничиться теплыми водными компрессами или использовать сухой горячий воздух (осторожно ожог !!!).
Разогревать кожу следует быстро. Если восстанавливается рисунок кожи, нормальный цвет и чувствительность - ваши усилия успешны. Если этого не произошло в течение 20-30 минут - положение серьезное и требуется врачебное вмешательство. Помните о необходимости согревать остальные части тела - гипотермия!! опасна. Закутайте пострадавшего в одеяло и давайте ему пить горячую жидкость. Наложите сухую повязку на пораженный участок.

Гипотермия (общее охлаждение или замерзание) - состояние возникающее при понижении температуры тела ниже +35 град. С. В организме развиваются функциональные расстройства с угасанием жизненных процессов, вплоть до клинической смерти.
При длительном переохлаждении сужаются поверхностные кровеносные сосуды, чтобы сохранить внутреннее тепло, защитив мозг и другие жизненно важные органы, резко увеличивается обмен веществ для выработки большего количества тепла, возникает озноб (дрожание мышц обеспечивает теплопродукцию), прекращается потоотделение - все это для того, чтобы замедлить потерю тепла и сохранить его для жизненно важных органов. Это 1-я фаза - усиление теплообразование и уменьшение теплоотдачи.
После чего наступает неизбежно 2-я фаза, так как организм не может длительно поддерживать высокий уровень производства и расхода энергии. Истощение энергетических ресурсов ведет к угасанию жизненно важных функций организма, происходит прогрессирующее снижение температуры тела. Остановка дыхания при замерзании происходит раньше, чем прекращается сердечная деятельность.
Различают три стадии замерзания:
1 - адинамическая. Основные признаки: заторможенность, снижена критика в оценке своего состояния, речь затруднена, движения скованы, мышечная дрожь;
2 - ступорозная. Резкая заторможенность, утрата сознания, мышцы напряжены, зрачковые рефлексы сохранены. Самостоятельные движения невозможны (поза "скорчившегося человека”). Кожа бледная с мраморным рисунком. Гипотензия, брадикардия (пульс до 40 уд/мин);
3 - судорожная. Сознание утрачено, зрачок узкий, реакция на свет отсутствует. Судороги, тризм жевательной мускулатуры. Пульс можно определить только на сонных артериях. Дыхание очень редкое, поверхностное, в дальнейшем остановка дыхания, и спустя несколько минут остановка сердца.

Следует как можно быстрее устранить источник холода и согреть пострадавшего.
Необходимо (при наличии сознания) успокоить пострадавшего, не дать впасть в панику и не позволять делать упражнения, " чтобы согреться”.
Не следует:
- перемещать пострадавшего (кроме перемещения в убежище и тепло);
- массировать и растирать конечности;
- класть в горячую ванну.
Такие действия могут серьезно ухудшить состояние пострадавшего за счет оттока крови от внутренних органов и поступления к ним потока холодной крови. Исключительно важно согревать организм изнутри, и лучший способ для этого - предоставить возможность телу согреться самому.
Особенно опасна гипотермия в связи с пребыванием в холодной воде. В теплом убежище необходимо осторожно снять мокрую одежду и осушить поверхность тела. Заверните пострадавшего в одеяло или спальный мешок, не забыв прикрыть голову и шею. Можно использовать теплые компрессы или грелки (осторожно ожог !!!) к груди или к паху. Не согревать руки и ноги, поскольку при этом холодная кровь устремится к внутренним органам. Если пострадавший в сознании, давайте ему регулярно пить теплый сладкий чай или воду. До тех пор, пока не снято состояние гипотермии, не следует заниматься другими поражениями организма, включая отморожения. Помните, что в течение нескольких часов после согревания сохраняется риск ухудшения состояния пострадавшего, хотя внешне он может выглядеть совершенно нормально.
В случае клинической смерти необходимы экстренные реанимационные мероприятия.

Вопросы для самоконтроля.
1. Что называют обморожением и отморожением ?
2. Какие основные причииы развития отморожения ?
3. Назовите признаки и стадии отморожения ?
4. Назовите основные мероприятия ПМП ?
5. Что называется гипотермией ?
6. Назовите и охарактеризуйте стадии замерзания?
7. Что входит в основные мероприятия ПМП при замерзании ?



Литература

1. Первая доврачебная помощь / Под ред. проф. В.М.Величенко. Учебное пособие. М.: Медицина, 1989
2. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. проф. В.А. Михайловича. Ленинград, "Медицина”, 1989.
3. Медицина катастроф/ Под. ред. проф. В.М. Рябочкина. Учебное пособие. М.: ИНИ Лтд, 1996.
4. Марк Мэйелл. Энциклопедия первой помощи. Спб.: ООО "Динамит”: АОЗТ "Золотой век”, 1995.